Pilula și cancerul de col uterin Ce trebuie să știți
Când Amanda Saxon a aflat că Papa sa întors anormal, doctorul ia spus să nu-și facă griji. O femeie de vârsta ei nu ar avea probleme să elibereze papilomavirusul uman, probabil vinovatul. Deci, elevul de 21 de ani de la Tampa, Florida, sa întors la rutina ei obișnuită. Rezultatele ei pap, pe de altă parte, nu au făcut-o.
(Imagine: Getty Images) După câțiva ani de examene anuale "clare, unele nu", frotitele sale au arătat că situația se înrăutățește. Rezultatele au aratat o displazie de grad inalt, ceea ce inseamna ca exista modificari semnificative la nivelul celulelor colului uterin, punandu-i riscul mare de a dezvolta cancer de col uterin. Din nou, doctorul lui Saxon ia asigurat că totul ar fi bine, dar că ar fi fost nevoie de o privire mai atentă.
O serie de examene și biopsii invazive au urmat în anul următor. Toți au avut rezultate dezamăgitoare dacă nu înspăimântătoare. Dacă problema ar fi continuat, Saxon ar avea nevoie de ceea ce se numește biopsie cu con de cuțit rece, care este o procedură chirurgicală pentru a elimina leziunile cervicale.
"Eu și soțul meu făceam planuri de a începe o familie", a reamintit Saxon. Ca și cum amenințarea cu cancer nu ar fi fost destul de înfricoșătoare, cum ar fi fertilitatea mea? Vroiam să știu tot ce am putut despre motivul pentru care se întâmplă acest lucru și dacă ar fi putut face ceva pentru a opri acest lucru.
Atunci a început să-și facă propriile cercetări. Ar fi schimbat dieta ei? Cum rămâne cu exercițiile fizice? Dacă problema ar fi că nu lupta împotriva virusului, ar putea să-și pornească sistemul imunitar într-un fel? În cursul săpăturilor, a vizitat un forum online care a spus că ar trebui să-i oprească pilulele contraceptive hormonale, pe care le luase în mod regulat de la vârsta de 17 ani. Apoi, a săpat mai adânc și a găsit numeroase mențiuni - pe site-uri de renume, cum ar fi Institutul Național al Cancerului și Institutul Guttmacher - legătura dintre pilula contracepției și cancerul de col uterin. Ea a menționat concluziile ei în timpul următoarei numiri, dar medicul ei nu a putut spune dacă acest lucru ar putea fi un motiv pentru care ea nu elimina infecția.
"Ea a spus că nu există nici o dovadă că oprirea pilulei ar ajuta", a spus Saxon. "Ea mi-a sugerat să opresc chestii Googling, pentru că mă tocmai m-am speriat".
Până acum, ceea ce știm sigur este că orice complicație asociată cu pilula - inclusiv orice efect asupra sistemului imunitar - este exacerbată în timpul sarcinii. Și știm că marea majoritate a femeilor infectate cu HPV o va elimina pe cont propriu.
Dr. Kari Braaten, obstetrician si ginecolog la Brigham si Spitalul Femeilor din Boston.
Poate că pilula chiar vă suprimă sistemul imunitar?
Dacă faceți o căutare rapidă de la Google pentru întrebarea de mai sus, veți obține mai mult de 400.000 de rezultate, dintre care multe provin din chestii cu mulțimea (citiți: nesigure) întreabă plăci precum ChaCha sau Yahoo! Răspunsuri. Poate că mai rău - ciudat - veți găsi informații uimitoare, dar uimitoare despre posibilele efecte ale pilulei asupra răspunsului imun și a cancerului de col uterin pe site-uri de încredere, așa cum a făcut Saxon.
Femeile se întreabă despre acest lucru, dar nu pare să fie un sfat direct despre ce să facă - chiar și atunci când întreabă medicii. "Și când se întâmplă acest lucru, este de multe ori pentru că nu există încă un răspuns clar", a spus dr. Kari Braaten, obstetrician și ginecolog la Brigham și Spitalul Femeilor din Boston.
Nimeni nu ar spune ca pastilele de la sine te fac mai multe sanse de a contracta HPV; nici nu vă face mai sensibile la alte infecții, cum ar fi frigul sau gripa ", a spus Dr. Jen Gunter, un ob-gyn în zona San Francisco Bay Area. Cu toate că există dovezi care leagă contraceptivele orale de o ușoară creștere a riscului de cancer de col uterin, experții nu sunt de acord cu privire la ceea ce se află în spatele ei. "Este controversat", a spus Gunter. "Oamenii sunt foarte împărțiți în ceea ce se întâmplă de fapt". Ar putea fi o chestiune de comportamente sexuale mai riscante: De exemplu, un studiu din 2012 a constatat că femeile de pe pilula erau mai puțin probabil să folosească prezervative, care sunt cunoscute pentru a diminua expunerea la HPV.
Spre deosebire de ceea ce ia spus doctorului Saxon, totuși, există cel puțin unele dovezi că utilizarea pe termen lung a pilulei joacă un rol în persistența virală sau reactivarea repetată a unui virus latent, potrivit dr. Xavier Castellsagué, directorul OMS / Centrul de Informare ICO (Institutul Catalan de Oncologie) despre HPV și cancerul de col uterin din Barcelona, Spania. În 2002, Agenția Internațională pentru Cercetare a Cancerului a publicat o revizuire care a constatat o prezență puternică a cancerului de col uterin și a cancerelor în rândul femeilor HPV pozitive care au folosit pilula constant timp de cinci ani sau mai mult, iar cercetările de atunci au susținut-o. Nu a existat o creștere pentru femeile care au utilizat pilula timp de patru ani sau mai puțin.
"Este evident că este un co-factor", a spus Castellsagué, chiar dacă nu există nicio certitudine cu privire la acest mecanism.
Este important, totuși, să subliniem faptul că cazul sasului și alții ca acesta sunt mai puțin frecvente. Medicul saxon a avut dreptate să-și asume la fiecare pas pe care Saxon l-ar clarifica singur.
Chiar si biopsiile in sine pot stimula un raspuns imun pozitiv in cervix si a ajuta la clar aceasta, a spus Gunter.
HPV este cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală în Statele Unite. Mai mult de jumătate din persoanele active din punct de vedere sexual vor primi una sau mai multe componente ale virusului și îl vor clarifica în timpul vieții și, în orice moment, aproximativ 43% dintre femei sunt infectate cu HPV, potrivit Institutului Național al Cancerului. Cele mai multe femei test pozitiv pentru aceasta pana la varsta de 23 de ani, a spus Gunter.
Aproape toate cancerele de col uterin încep ca HPV, dar oamenii de știință încă studiază de ce unele femei infectate cu HPV dezvoltă cancer, în timp ce cele mai multe nu au efecte deloc. Nouazeci si unu la suta din cei infectati cu virusul o clatesc in doi ani, a spus Castellsagué.
Este imposibil să spun de ce Saxon a ajuns în restul de 10% care dezvoltă infecții persistente și leziunile cervicale care, dacă sunt lăsate netratate, se pot transforma în cancer. Era tânără și altfel complet sănătoasă. Și aceasta este adevărata problemă: încă nu există nicio modalitate de a ști, la nivel individual, cine va elimina virusul și care va avea nevoie de tratament ulterior.
Dezvoltarea cancerului de col uterin, ca și în cazul altor forme de cancer, este un dans complicat de genetică, mediu și alți factori care contribuie. Riscurile cu risc crescut sau "oncogene" ale virusului sunt mai susceptibile de a conduce la cancer de col uterin. (Două dintre acestea, tipurile 16 și 18, sunt responsabile pentru aproape toate cancerele legate de HPV și pentru care există un vaccin). Dar există mulți alți factori cunoscuți, în afară de posibila legătură cu pilula.
Desi este adevarat ca genetica ta individuala joaca un rol in ceea ce priveste daca poti elimina virusul, "Sistemul imunitar este esential aici", a spus Castellsagué. Gândirea este că un sistem imun suprimat este ceea ce permite virusului să rămână în jur și să provoace probleme, de aceea femeile cu HIV sau cele care iau medicamente imunosupresoare pentru bolile autoimune prezintă un risc mai mare pentru anomalii cervicale. În mod similar, fumătorii sunt de două ori mai susceptibili de a avea probleme cu persistența din cauza efectelor pe care țigările le au asupra imunității.
Linia de fund
Consilierea medicală reprezintă o cântărire a beneficiilor și a riscurilor unei anumite tactici pe baza celor mai frecvente sau mai probabile.
"Nu as fi sugerat niciodata ca un pacient sa-si opreasca controlul nasterii, pur si simplu pentru ca nu a fost HPV clar", a spus Braaten. Pana acum, ceea ce stim cu siguranta este ca orice complicatie asociata cu pilula - inclusiv orice efect asupra sistemului imunitar - este exacerbată în timpul sarcinii. Și știm că marea majoritate a femeilor infectate cu HPV o vor elimina pe cont propriu. "Înțeles: în majoritatea cazurilor, sarcina este atât amenințarea mai mare, cât și cea mai probabilă.
Dacă sunteți pe pastilă acum, nu vă panicați. Contraceptivele orale rămân printre cele mai sigure și mai eficiente medicamente de pe piață. Atâta timp cât primiți o factură curată de sănătate în timpul verificării anuale și a frotiurilor obișnuite de papirus, nu există niciun motiv să vă faceți griji. Cel mai bun pariu pentru a preveni o problemă pe drum este să discutați cu medicul dumneavoastră despre vaccinul HPV - să nu renunțați la pilule, indiferent de cât timp ați fost pe el. Și rețineți că pilula nu face nimic pentru a vă proteja împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, așa că nu renunțați la prezervative!
Pentru femeile care se luptă cu un virus persistent, provocator de probleme, linia oficială este că nu există suficiente dovezi pentru a spune că oprirea pastilei vă va ajuta cu siguranță să eliminați infecția. Dar, de asemenea, nu a putut răni, atâta timp cât utilizați o altă metodă de contracepție fiabilă.
Saxon a ales în cele din urmă să facă trecerea la prezervative după ce a devenit clar că va avea nevoie de intervenția chirurgicală. "A fost foarte frustrant", a spus ea. "De fiecare data, [medicul] a spus ca va clarifica, dar lucrurile s-au inrautatit. M-am simțit că, chiar dacă a existat doar o mică șansă de a opri pilula ar putea ajuta sistemul meu imunitar lupta împotriva infecției mai bine ar fi meritat.
Desi nu exista nici o modalitate de a identifica ce diferenta a facut-o, Saxon poate numara cel putin un expert in coltul ei: "Situatia ei este foarte rara, dar se intampla", a spus Castellsagué. "Dupa parerea mea, odata ce ai cervical anormalitate pentru mai mult de un an si nu pleaca, este o idee buna sa treci la o alta metoda de contraceptie.
Saxonul poate fi o anomalie, dar este faptul că ea este una dintre oamenii care, din orice motiv, au avut dificultăți în a obține controlul virusului. Dacă există o șansă de șanse ca pilula să joace un rol în lupta împotriva cancerului, de ce aș putea chiar să iau acea șansă? ea a intrebat.
În cele din urmă, în octombrie 2012, după șase ani, un șir lung de teste invazive și intervenții chirurgicale pentru a elimina o bucată de 1 inch din colul uterin, Saxon a primit calmul minții unui frotiu clar Pap.
"Și până acum," a spus ea, "încă mai sunt clar."
