Care sunt cauzele unui defect renal acut dupa o interventie chirurgicala a inimii deschise?

Chirurgia cardiacă deschisă este orice fel de operație în care inima este expusă printr-o incizie în piept. Cea mai frecventă intervenție chirurgicală pe cord deschis în Statele Unite este grefa by-pass coronarian, sau CABG. Una dintre cele mai grave complicații ale intervenției chirurgicale pe cord deschis este rinichiul sau eșecul renal, în care capacitatea rinichilor de a scăpa de deșeurile toxice și de a menține un echilibru normal al electroliților este diminuată. Incidenta acestei complicatii dupa o interventie chirurgicala cardiaca deschisa este de pana la 10 la suta, in conformitate cu Dr. R. Mehta intr-un articol din ianuarie 2005, in Jurnalul Societatii Americane de Nefrologie. Există mai multe cauze posibile de insuficiență renală după o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Chirurgul efectuează o intervenție chirurgicală pe cord deschis. (Imagine: tcly / iStock / Getty Images)

Inflamaţie

Chirurgia deschisă la inimă, la fel ca multe intervenții chirurgicale, induce o stare generalizată a inflamației în timpul și după intervenția chirurgicală. Multe intervenții chirurgicale cardiace necesită utilizarea unei mașini cu inima-plămân, o mașină care circulă în sânge în timp ce intervenția chirurgicală este efectuată pe inimă, care comportă răspunsul inflamator. Cercetătorii de la Centrul Medical al Duke University, într-un studiu din 2006, au prezentat dovezi într-un "Heartwire" din octombrie 2006 potrivit căruia acest răspuns inflamator larg răspândit poate afecta rinichii, ceea ce duce la insuficiența renală.

Scăderea fluxului de sânge la rinichi

Hipotensiunea arterială, sau scăderea tensiunii arteriale, este adesea observată în timpul și după intervenția chirurgicală pe cord deschis. Potrivit cercetătorilor Centrului Medical al Duke University, această scădere a tensiunii arteriale scade fluxul de sânge către rinichi. Riscul scăzut al fluxului sanguin al rinichilor este o cauză a insuficienței renale acute și este una dintre cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale după intervenția chirurgicală pe cord deschis.

Placă Emboli

La pacienții supuși unei intervenții chirurgicale deschise la inimă, în special a unui CABG, se constată o îngroșare a plăcilor difuze a arterelor majore, incluzând aorta, principala arteră care alimentează sânge organismului. În timpul intervenției chirurgicale, bucăți de placă, numite emboli, se pot rupe și se pot deplasa la diferite organe, reducând fluxul sanguin. Un studiu al Universității de Medicină John Hopkins, publicat în ediția din aprilie 2003 a "Analelor Chirurgiei Toracice", a demonstrat că 48% din embolii de plăci în timpul intervenției chirurgicale deschise în inimă au fost depuse în rinichi. Asemenea emboli în rinichi pot duce la insuficiență renală și la necesitatea dializei.

Predispozitie genetica

Există dovezi că unii oameni sunt predispuși genetic la dezvoltarea insuficienței renale după o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Un exemplu este un studiu realizat de Popov și colegi și publicat în ediția din aprilie 2009 a "Jurnalului european de chirurgie cardio-toracică", care a demonstrat că pacienții cu un anumit tip de complex genotip, numiți polimorfismul eNOS 786C / T, prezintă un risc crescut de dezvoltarea insuficienței renale acute după intervenția chirurgicală cardiacă.