Despre efectele secundare ale metotrexatului la rinichi

Metotrexatul, comercializat sub denumirile comerciale Rheumatrex și Trexall, este clasificat ca medicament antimetabolit. Aceasta înseamnă că intervine în mod eficient cu metabolismul normal al celulelor. Metotrexatul este eficient în tratarea artritei reumatoide, a psoriazisului, a cancerului și a sarcinilor ectopice. Pacienții cărora li se administrează metotrexat trebuie monitorizați cu atenție de către medicul lor deoarece pot provoca o varietate de reacții adverse, inclusiv afectarea leziunilor renale.

O femeie pe canapea bea apă dintr-un pahar în timp ce ține flaconul. (Imagine: senaiaksoy / iStock / Getty Images)

acţiuni

Metotrexatul este utilizat pentru a trata artrita reumatoidă, o boală inflamatorie autoimună cronică. Modul exact de acțiune nu este încă înțeles, dar metotrexatul acționează ca un antiinflamator și poate schimba răspunsul imun al organismului, care contribuie la apariția bolii. Metotrexatul este cel mai cunoscut ca agent de chimioterapie, deoarece este eficient la uciderea celulelor care se divizează rapid. Aceasta face acest lucru prin concurenta cu acidul folic (o vitamina B esentiala pentru cresterea si diviziunea celulara), cauzand astfel o deficienta a acidului folic in interiorul celulelor. Fără acid folic, celulele mor. Metotrexatul afectează, de asemenea, celulele sănătoase din organism, cum ar fi în rinichi, provocând astfel reacții adverse.

Răspuns rinichi

Metotrexatul se excretă din organism prin rinichi. Dozele mari de metotrexat, definite ca mai mult de 1 g m -2 suprafețe ale corpului, pot fi toxice pentru rinichi. Deoarece metotrexatul se descompune în organism, există bucăți care nu sunt solubile în urină acidă. Aceste bucăți pot precipita (adică să cadă din soluție) și se acumulează, provocând toxicitatea la rinichi și, de asemenea, încetinind excreția metotrexatului din organism. Dacă este lăsată netratată, această disfuncție renală poate duce la afecțiuni renale, insuficiență renală și chiar moartea.

leucovorin

Leucovorin este un complex de vitamine care este similar cu acidul folic. Pentru pacienții cărora li se administrează doze mari de metotrexat pentru tratarea unor afecțiuni cum ar fi leucemia, limfomul sau cancerul capului și gâtului, adăugarea de leucovorină la tratament ajută la scăderea incidenței toxicității asupra rinichilor.

Carboxipeptidaza G2

Carboxipeptidaza G2 (CPDG2) este o enzimă care descompune antifolate cum ar fi metotrexat. CPDG2 hirolizează (descompune prin apă) metotrexatul într-o moleculă inactivă numită DAMPA și glutamat. De aceea, pacienții care suferă de toxicitate la rinichi datorită metotrexatului pot fi tratați cu CPDG2 pentru a reduce rapid concentrația metotrexatului în sânge înainte de a produce alte leziuni și apare insuficiență renală.

profilaxie

Există mai mulți pași care pot fi luați înainte de tratamentul cu metotrexat pentru a reduce incidența toxicității la rinichi. Hidratarea prealabilă, asigurându-vă că corpul pacientului este hidratat complet prin consumul de lichide, ajută la scăderea precipitațiilor și acumularea de resturi de metotrexat. În plus, făcând urina alcalină (mai bazică) ajută ca resturile de metotrexat să fie mai solubile în baze decât acizii. Cel mai important este monitorizarea de rutină a nivelurilor de metotrexat din sânge pentru a se asigura că dozele nu sunt suficient de mari pentru a induce toxicitatea asupra rinichilor.