Complicații cu o fuziune spinală L5-S1
Fracturile și instabilitatea necesită uneori fixarea chirurgicală a celei mai mici vertebre lombare la sacrum, altfel cunoscut sub numele de fuziune L5-S1. Soluțiile fuzionale, inclusiv cele la L5-S1, sunt deseori efectuate pentru a trata durerea cronică legată de degenerarea spinării sau artrită. Datele publicate în ianuarie 2012 în revista "Spine" indică faptul că numărul anual de fuziuni spinoase efectuate în Statele Unite a crescut de 2,4 ori între 1998 și 2008. Potențiale complicații din aceste intervenții chirurgicale pot varia de la infecții minore până la leziuni nervoase ocazionale sau, moarte.
Chirurg care operează pe un pacient (Imagine: Medioimages / Photodisc / Photodisc / Getty Images)Complicații chirurgicale imediate
Scopul fuziunii L5-S1 este acela de a preveni apariția unor mișcări ale coloanei vertebrale în locuri de instabilitate sau de degenerare - mișcări care altfel ar putea deteriora nervii sau ar crea dureri necontrolate. Fuziunea spinală poate fi realizată cu o grefă osoasă dintr-o bancă osoasă sau pelvisul propriu al pacientului. Șuruburile metalice, plăcile sau alte componente hardware sunt uneori folosite pentru stabilizarea coloanei vertebrale. Spinarea fuziunii împărtășește câteva riscuri comune tuturor intervențiilor chirurgicale majore. Acestea includ sângerări excesive, reacții la medicamente sau anestezie sau formarea de cheaguri de sânge în vasele care ar putea să se rupă și să degradeze organele, inclusiv plămânii. Există riscuri suplimentare de rănire a măduvei spinării și a nervilor spinării din jur. Deteriorarea în zona L5-S1 poate duce la un anumit grad de slăbiciune sau amorțeală la nivelul picioarelor. Dintre cei peste 1 milion de persoane din Statele Unite care au suferit o fuziune spinală lombară între 1998 și 2008, aproximativ 1 din 500 a decedat. Această statistică strictă include pacienții care au suferit intervenții chirurgicale datorate traumatismelor severe sau instabilității cauzate de cancer.
Complicații postoperatorii
Chirurgiile contin mereu un risc de infectie, care poate varia in functie de institutie. Dintre cei 1.568 de pacienți implicați într-un studiu publicat în octombrie 2010 în "European Spine Journal", rata infecției chirurgicale profunde după fuziunea spinală a fost de 2,2%. Acești pacienți au necesitat intervenții chirurgicale suplimentare împreună cu tratamentul cu antibiotice. Unele fuziuni L5-S1 nu reușesc, de asemenea, să realizeze obiectivul de a reduce instabilitatea sau durerea, deși ratele variază în funcție de caracteristicile pacientului și de tehnicile chirurgicale. Tehnicile îmbunătățite au sporit ratele de succes, dar, potrivit unei revizuiri publicate în aprilie 2009 în "Recenzii curente în medicina musculo-scheletică", fuziunile nu reușesc să se ridice la aproximativ 10% din timp, în unele cazuri necesitând intervenții chirurgicale repetate. Indiferent dacă fuziunea este sau nu de succes din punct de vedere tehnic, aproximativ 25% dintre pacienți nu reușesc să îmbunătățească semnificativ simptomatologia după fuziunea lombară a coloanei vertebrale. În cazurile în care osul este recoltat de la pacient pentru a fi utilizat în fuziune, pot apărea și dureri postoperatorii la locul donatorului.
Complicații târzii
Fixarea unei părți a coloanei vertebrale schimbă tensiunea mecanică suplimentară la următorul nivel mobil deasupra sau dedesubtul fuziunii. Degenerarea ulterioară și instabilitatea ulterioară la nivelul adiacent unei fuziuni lombare sunt frecvente. O revizuire publicată în "Buletinul Spitalului NYU pentru bolile comune" din 2007 citează o rată de degenerare adiacentă de 70%, evidentă pe raze X în decurs de 10 ani de fuziune a coloanei vertebrale lombare. Conform revizuirii, în ciuda ratelor ridicate de degenerare adiacentă, numai aproximativ 36% devin simptomatice, iar mai puțin de jumătate dintre acestea necesită intervenții chirurgicale ulterioare.
Factori de risc
Complicațiile cu fuziunile L5-S1 sunt mult mai probabil să apară în prezența anumitor factori de risc cunoscuți. Pacienții vârstnici și cei cu probleme de sănătate suplimentare, cum ar fi diabetul sau cancerul, prezintă un risc mai mare de complicații, la fel ca și cei cu tulburări de sângerare sau de coagulare. Specific pentru intervențiile chirurgicale ale coloanei vertebrale, fumatul crește semnificativ șansele ca o încercare de fuziune să eșueze. În plus față de creșterea șanselor unei non-unire, fumatul crește și probabilitatea ca pacientul să fie nemulțumit de rezultatul intervenției chirurgicale, indiferent dacă fuziunea este sau nu de succes din punct de vedere tehnic.
