Reducerea sânilor și Medicare
Medicare oferă beneficii pentru chirurgia de reducere a sânilor, cunoscută și sub denumirea de mamoplastie de reducere, când este necesară din punct de vedere medical pentru a trata macromastia sau hipertrofia sânului care provoacă efecte negative asupra sănătății. Femeile care se confruntă cu această afecțiune de obicei suferă de dureri de spate și gât, dureri de cap și probleme de piele. Două condiții de bază se aplică pentru beneficiile Medicare: condiția trebuie să fie prezentă timp de cel puțin șase luni și intervenția medicală non-chirurgicală nu a reușit să atenueze simptomele. În cazul în care chirurgia de reducere a sânului este considerată ca fiind cosmetică, Medicare va refuza o cerere de beneficii.
Un doctor scrie pe notepad. (Imagine: psphotograph / iStock / Getty Images)Regulile Medicare pentru mamografie
Cu toate ca Medicare va acoperi chirurgia de reducere a sanilor, daca este necesar din punct de vedere medical, Medicare nu va da autorizatie prealabila pentru interventia chirurgicala. O condiție prealabilă pentru a obține beneficii este că operația a fost deja efectuată. Cu toate acestea, Medicare a emis unele îndrumări cu privire la momentul în care astfel de pretenții vor fi acceptate și care sunt condițiile care vor duce la negare. Orientarea se găsește în documente numite Determinări de acoperire locală sau LCD, care sunt emise pentru diverse proceduri medicale. Cele mai recente LCD-uri emise în ceea ce privește mamoplastia sunt numite "LCD pentru mamografie, reducere" și "LCD pentru chirurgie plastică". Copiile tuturor LCD-urilor Medicare pot fi găsite pe site-urile Centrului pentru Medicare & Medicaid Services, sau CMS.
Necesitatea medicală
Există mai multe condiții stabilite în Medicare LCD pentru mamografie, care sunt folosite pentru a indica când chirurgia este considerată rezonabilă și necesară. Prima condiție se referă la dureri de spate persistente care pot fi atribuite macromastiei, care nu pot fi ameliorate prin utilizarea unor produse de protecție a durerii conservatoare, articole de îmbrăcăminte de susținere sau terapie fizică. Aceasta include, de asemenea, orice restricție semnificativă în activitatea fizică. A doua condiție se referă la probleme de piele, cum ar fi infecțiile sub sân, care nu pot fi ameliorate. Cea de-a treia condiție se referă la iritarea pielii cauzată de canelurile umărului datorită unui îmbrăcăminte de susținere. Daca aceste conditii persista mai mult de sase luni si nu pot fi ameliorate prin mijloace non-chirurgicale, atunci Medicare poate oferi beneficii pentru chirurgia de reducere a sanilor pentru a atenua simptomele.
Efectul intervențiilor non-chirurgicale
Pentru a se asigura că o solicitare Medicare pentru intervenții chirurgicale de reducere a sânului va fi acceptată, o altă intervenție chirurgicală trebuie să fie dovedită a fi ineficientă în ameliorarea simptomelor provocate de macromastie. Prima zonă care trebuie abordată în această privință este dacă macromastia este cauzată de un proces activ endocrin sau metabolic care poate fi tratat cu medicamente. Alte domenii de abordat sunt folosirea articolelor de îmbrăcăminte pentru ameliorarea simptomelor, implicarea în terapia fizică și, în cazul problemelor cutanate, utilizarea de remedii dermatologice obișnuite.
Medicare Documentație
Dacă ați urmat îndrumările Medicare în încercarea de a atenua simptomele suferite de macromastie - fără nici un efect - și ați trecut prin intervențiile chirurgicale de reducere a sânilor, următorul pas în obținerea aprobării pentru beneficiile Medicare este de a depune o cerere. Medicare LCD oferă o listă de documente și informații necesare pentru a primi aprobarea revendicării, inclusiv tipul de informații care ar trebui să fie în înregistrări. Deși medicul dumneavoastră ar trebui să fie familiarizat cu aceste instrucțiuni, este important să rețineți că Medicare LCD specifică faptul că înregistrările arată toate intervențiile non-chirurgicale și terapii care au fost folosite pentru a vă atenua simptomele. Este clar ca Medicare nu va aproba o cerere de beneficii pentru chirurgie de reducere a sanului, cu exceptia cazului in care toate eforturile au fost facute pentru a evita o interventie chirurgicala.
Medicare și medicul tău
Dacă vă gândiți să căutați o intervenție medicală care poate include o intervenție chirurgicală de reducere a sânilor și intenționați să depuneți o cerere la Medicare pentru cheltuieli, inclusiv o intervenție chirurgicală, trebuie să verificați cu medicul dumneavoastră dacă vă va accepta sau nu pacientul Medicare. Unii medici nu vor oferi chirurgie de reducere a sânilor la pacienții Medicare din cauza regulilor sale și a procesului de revendicări care urmează intervenției chirurgicale.
