Cauze, factori de risc și prevenirea bolilor de reflux acid

Un scurt tur al anatomiei stomacului și esofagului vă va ajuta să înțelegeți ce cauzează boala de reflux acid. Gândiți-vă la esofag ca un cârnaț în poziție verticală care se conectează la stomac la capătul inferior și la gât la capătul superior. Se îngustează atât la partea inferioară, cât și la partea superioară, de două mușchii contractanți cunoscuți drept sfincteri. Sfincterul esofagian inferior (LES) se află la partea inferioară într-o zonă numită joncțiune gastroesofagiană. Sfincterul esofagian superior (UES) se află în partea de sus, adiacent la gât. Când se înghită, sfincterul esofagian trebuie să se relaxeze și să se deschidă temporar, permițând alimentării să se deplaseze la stomac.

De îndată ce alimentele trec prin sfincteri, trebuie să se întărească înapoi. Atât gravitatea, cât și peristaltismul (o serie coordonată de contracții musculare din esofag) ajută alimentele să se mute în direcția corectă, de la mare la scăzută.

În cazul în care LES nu se strânge închis după ce alimentele trec de la esofag în stomac, acidul din stomac poate curge înapoi în esofag, ducând la boala de reflux gastroesofagian (GERD). Pepsina, o enzimă produsă de stomac, însoțește acidul refluxat. Acizii biliari din prima parte a intestinelor - duodenul - sunt, de asemenea, ocazional refluxați cu acidul gastric.

În mod similar, în cazul în care UES nu se strânge închis după ce alimentele trec de la gât la esofag, conținutul gastric caustic poate călători până la nivelul gâtului, ducând la boala de reflux laryngopharyngeal (LPRD).

Tensiunea intragastrică

Acid reflux apare când mecanismele normale care mențin acidul în stomac sunt perturbate. Acest lucru poate fi cauzat de schimbări ale presiunii LES, peristaltismului și presiunii intragastrice sau presiunii în stomac. Refluxul apare atunci când presiunea este suficient de mare pentru a depăși presiunea la joncțiunea gastroesofagiană, forțând LES să se deschidă. Cel mai frecvent exemplu este obezitatea abdominală. Tensiunea intragastrică poate crește, de asemenea, atunci când stomacul nu este golit în mod normal. Aceasta se numește golire gastrică întârziată. Este frecventă în timpul sarcinii, dar poate apărea și cu anumite medicamente (cum ar fi analgezicele opioide) și cu persoanele cu anumite boli (cum ar fi diabetul).

Sfințiți relaxați

Situațiile care se pot relaxa în sine pot provoca reflux de acid. Tutunul este unul dintre cei mai puternici și relaxanți ai LES. Diferitele medicamente, cum ar fi antidepresivele și anumite medicamente pentru astm, pot, de asemenea, să cauzeze relaxarea sfincterului și astfel să ducă la reflux de acid. Fumatul din tutun relaxează, de asemenea, UES, acesta fiind unul din motivele pentru care poate produce, de asemenea, simptome de LPRD.

Anomaliile anatomice în jurul joncțiunii gastroesofagiene pot interfera, de asemenea, cu funcționarea normală a LES. Primul exemplu este o hernie hiatus, care este o afecțiune în care o parte a stomacului este localizată în piept în loc de abdomen. Acest lucru face ca LES să se închidă slab, promovând refluxul de acid.

Peristaltismul esofagian afectat

Chiar dacă acidul curge de la stomac la esofag, acesta nu poate provoca probleme dacă cantitatea este mică și dacă peristaltisul în esofag este normal. Atunci când peristaltismul este afectat - o afecțiune numită dismotilitate esofagiană - acidul care este refluxat înapoi în esofag nu va fi împins imediat înapoi în stomac. De aceea, rămâne în esofag, provocând leziuni.

Ce este special în privința bolii de reflux lacrimofaringian?

Deoarece esofagul este conectat la stomac, celulele care alcătuiesc partea inferioară a esofagului s-au adaptat astfel încât să poată tolera cantități mici de expunere la acid. Cu toate acestea, căptușeala gâtului și a laringelui, care sunt departe de stomac, sunt mult mai sensibile la cantități chiar mici de acid, care pot provoca cu ușurință leziuni ale gâtului.

Saliva este una dintre căile naturale pe care organismul trebuie să le protejeze împotriva acidului. În general conține cantități mari de bicarbonat, care este o substanță de bază care poate neutraliza acizii. Dacă producția de bicarbonat de salivă este redusă, cum ar fi fumatul tutunului, efectele de neutralizare ale saliva vor fi, de asemenea, reduse. Acest lucru poate predispune în continuare la boala de reflux acid, în special LPRD.

Pepsin joacă un rol important în provocarea LPRD. Atunci când pepsinul este refluxat de la nivelul stomacului în zonele de deasupra esofagului, cum ar fi corzile vocale, plămânii, sinusurile și urechea medie, acesta poate rămâne în aceste zone destul de mult timp. Pepsin devine activat în medii acide. Deci, dacă o persoană consumă alimente sau lichide care sunt foarte acizi, pepsina în aceste zone va deveni activă și va provoca inflamații. Prin urmare, cu LPRD, nu numai ceea ce vine de la stomac care poate irita corpul, ci și pepsina activată care se află în aceste zone.